Diagnósticos de Enfermería

¿Qué es un Diagnóstico de Enfermería?

2. Diagnósticos de enfermería en el PAE

La fase de diagnóstico es la segunda etapa del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), y permiten a los enfermeros desarrollar el plan de cuidados del paciente.

Durante esta fase, el profesional de enfermería evalúa y analiza los datos recopilados en la fase de valoración para identificar los problemas de salud y necesidades de atención del paciente. Este análisis tiene como objetivo identificar de manera precisa los problemas de salud y las necesidades de atención específicas del paciente.

Es importante tener en cuenta que el diagnóstico enfermero no es una tarea aislada, sino que está estrechamente relacionado con las fases anteriores y posteriores del PAE. Especialmente, el diagnóstico ejerce una influencia determinante en la planificación y ejecución de intervenciones de enfermería eficaces, así como en la evaluación de los resultados obtenidos durante la atención.

Para obtener un diagnóstico de enfermería, el profesional de enfermería utiliza un marco de referencia o una taxonomía de diagnóstico, como la NANDA, para identificar los patrones de salud alterados o potenciales del paciente.

El diagnóstico de enfermería es una declaración clara y concisa de la situación de salud del paciente que proporciona una guía para la planificación de la atención.

Una vez que se han identificado los diagnósticos de enfermería, el profesional de enfermería debe continuar con la fase de planificación del PAE, donde se establecen los objetivos y se desarrolla un plan de atención específico para abordar cada uno de los diagnósticos de enfermería identificados.

El plan de atención debe incluir intervenciones específicas y una evaluación continua del progreso del paciente para garantizar que se alcancen los objetivos de atención y se logre una recuperación óptima.

3. Partes de un Diagnóstico de Enfermería

• Etiqueta diagnóstica: Es el nombre del diagnóstico que utilizamos y está apoyado por referencias y revisiones bibliográficas.
• Definición: Es la descripción del diagnóstico y refuerza y aclara el significado de la etiqueta diagnóstica. También está sustentada y validada en referencias bibliográficas.
• Factores relacionados: Son los elementos que se sabe que están asociados a un problema de salud de forma específica. Sólo los diagnósticos enfermeros reales tienen factores relacionados.
• Características definitorias: Son las referencias observables y medibles que constituyen los signos y síntomas del problema de salud real. Estas no son solo manifestaciones; son las piezas clave que definen y representan el diagnóstico de salud en su totalidad. Son la piedra angular para una identificación precisa y un enfoque de tratamiento personalizado.
• Factores de riesgo: Estos elementos, que pueden ser físicos, genéticos, fisiológicos, entre otros, aumentan la probabilidad de que aparezca un problema de salud en el individuo, la familia o la comunidad. Son pistas cruciales que indican posibles desafíos futuros, permitiendo a los profesionales anticipar y abordar proactivamente las posibles amenazas para la salud.
• Código diagnóstico: Un número de cinco dígitos que no solo es un código, sino una identificación única para cada diagnóstico. Este código se convierte en la clave para la comunicación eficiente y precisa entre profesionales de la salud, proporcionando un lenguaje común.

4. Etapas de un diagnóstico enfermero

Recogida de datos

La primera etapa crucial en el proceso de diagnóstico de enfermería es la recogida de datos, un paso fundamental para comprender plenamente la situación de salud del paciente.

Durante esta fase, se busca reunir información detallada y contextualizada que abarque más allá del historial clínico básico. Aquí se desglosan elementos clave que enriquecen la comprensión del estado de salud del individuo:

• Historial Clínico Ampliado: Además de los datos médicos convencionales, se profundiza en aspectos específicos del historial clínico que podrían influir en la situación de salud actual. Esto podría incluir historial de enfermedades crónicas, eventos médicos significativos anteriores y tratamientos previos.
• Síntomas y Signos Actuales: La recopilación de datos se centra en los síntomas y signos que el paciente experimenta en el momento. Se presta especial atención a la naturaleza, duración y intensidad de estos indicadores, proporcionando una visión más completa del cuadro clínico.
• Exploración a Través de Técnicas Variadas: Se emplean diversas técnicas para obtener una comprensión holística del estado de salud. La observación permite captar aspectos visuales y comportamentales, mientras que la entrevista brinda la oportunidad de recoger información subjetiva directamente del paciente. Complementando esto, el examen físico proporciona datos objetivos y cuantificables.
• Entrevistas Contextuales: La calidad de la información
• obtenida a través de entrevistas es vital. Además de abordar síntomas físicos, se exploran aspectos emocionales, sociales y ambientales que podrían tener un impacto en la salud del paciente. Este enfoque integral contribuye a la identificación precisa de factores desencadenantes y contextuales.
• Datos Relevantes Específicos: Cada paciente es único, y la recogida de datos se adapta a esta singularidad. Se buscan detalles específicos que podrían no ser evidentes inicialmente pero que aportan una comprensión más completa de la situación, como hábitos de vida, factores de estrés o apoyo social.

 Análisis de datos

4. Definiciones de Diagnósticos de Enfermería

Aunque el concepto de diagnóstico de enfermería aparece en 1953, no es hasta 1973, fecha en la que se reunió por primera vez el «Nacional Group for the Classification of Nursing Diagnosis», cuando su presencia en la literatura científica empieza a ser cada vez más importante y frecuente.

A lo largo de todo este tiempo se han elaborado diversas definiciones de este concepto de la metodología enfermera que han perfilado cada vez con una mayor exactitud su significado y contenido, aportando información y resaltando diferentes aspectos a tener en cuenta y que permiten disponer de una visión completa del mismo.

Definiciones de carácter lógico y reflexivo

• Mundinger y Jauron: «El diagnóstico de enfermería es la expresión del problema de un paciente a la cual se llega haciendo deducciones sobre los datos recogidos. Este problema puede ser recogido por la propia enfermera».
• Espinal: «El diagnóstico de enfermería es un proceso de deducción clínica a través de la observación de los cambios físicos o psicológicos que se producen en el paciente: si se hace correcta e inteligentemente, conducirá a la identificación de las posibles causas de la sintomatología».
• Gebbie: «El diagnóstico de enfermería es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería».

Definiciones resaltando la singularidad del diagnóstico

• P. Baker: «El diagnóstico de enfermería es un enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud y los problemas del paciente que pueden ser modificados por la intervención de la enfermera».
• Bircher (1975): «El diagnóstico de enfermería es una función independiente de la enfermería, una evaluación de las respuestas personales del cliente a sus experiencias humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis evolutivas o accidentales, enfermedad u otras tensiones».
• Moritz (1976): «El diagnóstico de enfermería son las respuestas a los problemas de salud reales o potenciales, que las enfermeras en virtud de educación y experiencia están capacitadas y autorizadas legalmente a tratar».
• M. Gordon (1976): «Los diagnósticos enfermeros, o diagnósticos clínicos formulados por profesionales enfermeros, describen problemas de salud reales o potenciales, que las enfermeras en virtud de su educación y experiencia están capacitadas y autorizadas a tratar».

Definiciones que aportan elementos concretos de validación

• McLane (1979): «El diagnóstico enfermero es una frase concisa o término que resume un grupo o serie de indicadores empíricos que representan las variaciones normales y los patrones alterados (reales o potenciales) del funcionamiento humano de los que la enfermera en virtud de su educación y experiencia es capaz y está autorizada a tratar».
• Roy (1982): «El diagnóstico enfermero es una frase concisa o término que resume un grupo de indicadores empíricos que representan los patrones de un ser humano unitario».

Definiciones que desarrollan el proceso del que forma parte el diagnóstico

Aportan conceptos más avanzados, como los de «juicio clínico», «prescripción» o « terapia»:

• Shoemaker (1984):  «El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico acerca de un individuo, familia o grupo, que deriva de un proceso sistemático y deliberado de recogida y análisis de datos. Proporciona la base de las prescripciones para una terapia definitiva, de la cual la enfermera es responsable. Está expresado de forma concisa e incluye la etiología de la condición cuando se conoce».

Posteriormente, otras definiciones incorporan a los principios ya establecidos la idea de actuación en función no sólo del establecimiento del problema, sino en su prevención:

• Alfaro (1986): «El diagnóstico de enfermería es un problema de salud real o potencial (de un individuo, familia o grupo), que las enfermeras pueden tratar de forma legal o independiente, iniciando las actividades de enfermería necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo».
• J. H. Carlson: «El diagnóstico de enfermería es la manifestación del estado de alteración, potencial o real, de la salud de un usuario o usuarios, que se deriva de una valoración de enfermería y que requiere la actuación por parte del profesional de enfermería».

Definiciones asociando el carácter de respuesta humana

• L. Carpenito (1995): «El diagnóstico de enfermería es la explicación que describe una respuesta humana de un individuo o grupo, a los procesos vitales que la enfermera puede legalmente identificar, y prescribir las actividades para mantener el estado de salud y reducir, eliminar o prevenir sus alteraciones».
• NANDA (1999): «El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a sus problemas de salud reales o potenciales, y a procesos vitales. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de intervenciones, y para el logro de objetivos para los que la enfermera es responsable».
• NANDA-I (2008): «El diagnóstico enfermero es el juicio clínico que formulan las enfermeras sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a las afecciones o procesos vitales. A tenor de dicho juicio, la enfermera será responsable de la monitorización de las respuestas del cliente, de la adopción de decisiones que culminarán en un plan de cuidados y de la ejecución de las intervenciones, incluyendo la colaboración interdisciplinar y la derivación del cliente si fuera necesario».