Valoración de Enfermería

Aspectos a valorar por Patrones Funcionales de Salud (M. Gordon):

Patrón I: Percepción y Control de la salud

 Motivo del ingreso
 Información que tiene de su enfermedad y percepción de la misma.
 Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos
 Alergias
 Hábitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas.
 Consumo de fármacos: medicación habitual

Patrón II: Nutricional / metabólico

 Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos: (Si come sólo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta especial, apetito y preferencias, modelo habitual de alimentación en su domicilio, ganancias y/o pérdidas de peso, disfagia creciente, deglución dolorosa, dolor subesternal, dolor de garganta, sensación de plenitud, pirosis, regurgitación después de las comidas, nauseas y / o vómitos, halitosis, dentición, anorexia, etc.
 Hábitos: comidas calientes, frías, alteración del sentido del gusto.
 Medición y valoración de datos antropométricos.
 Valoración de la piel y mucosas
 Necesidad de ayuda para higiene: Frecuencia y hábitos de ducha y / o baño, pliegue cutáneo, hidratación general y sequedad de la piel palidez, sensación de sed, malestar generalizado, presencia de signos y síntomas de alteraciones de piel y mucosas.

Patrón III: Eliminación

 Valorar el Patrón habitual de evacuación urinaria e intestinal: frecuencia, características, sudoración, menstruación, hemorroides, deposiciones involuntarias, control de esfínteres, etc.
 Presencia o no de signos y / o síntomas de alteraciones.

Patrón IV: Actividad / Ejercicio

 Valoración del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.
 Valoración del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente ecológico laboral, tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, tos nocturna asociada a regurgitaciones, Expectoración, indicación verbal de fatiga, etc.
 Valoración de la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario, activo), actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, encamamiento, etc.

Patrón V: Sueño / descanso

 Valorar signos y síntomas de sueño insuficiente: Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apatía, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc.
 Valorar modelo habitual de sueño / descanso Factores que afectan el sueño: Internos: Síntomas de la enfermedad; despertar por la noche debido al dolor, tos o regurgitaciones, estrés psicológico, etc. Externos: Cambios ambientales, estímulos sociales, etc.
 Antecedentes de trastorno del sueño

Patrón VI: Cognitivo / perceptivo

 Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como: expresión facial agitación, diaforesis, taquipnea, posición de defensa.
 Valoración del dolor: Comunicación verbal, intensidad, (utilizar una escala), descripción del dolor, localización, carácter, frecuencia y signos y síntomas asociados: Nauseas, insuficiencia respiratoria etc.
 Medidas de alivio utilizadas
 Fármacos utilizados
 Valoración sensorial y reflejos: déficit sensorial, cognitivo, dificultades de aprendizaje, desorientación, alteración del proceso de pensamiento, conflicto de decisiones.

Patrón VII: Autopercepción / autoconcepto

 Ansiedad
 Temor
 Alteración de la autoestima
 Valoración del grado de ansiedad: Observar la aparición de signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas, tensión muscular, movimientos inquietos, mareos, hipoventilación, insomnio, somnolencia, cansancio, etc.
 Valoración del conocimiento y percepción de su enfermedad, solicitud de información.

Patrón VIII: Función y relación

 Valoración de la comunicación y patrón de interacción social: Ambiente familiar, ambiente laboral, etc.
 Valoración de cambios de conducta: dependiente, retraída, exigente, manipuladora, etc.

Patrón IX: Sexualidad / reproducción

 Número de hijos, abortos, etc., preguntar si procede y en el momento adecuado, por algún trastorno en las relaciones sexuales.
 Mujer: Uso de anticonceptivos, menarquia, última menstruación, menopausia, revisiones periódicas, autoexámen de mama, etc.
 Hombre: Problemas de próstata, disfunciones sexuales, etc.

Patrón X: Afrontamiento / tolerancia al estrés

 Afrontamiento de la enfermedad: Verbalización de la incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda
 Alteración en la participación social
 Cansancio
 Cambio de los patrones de comunicación
 Manipulación verbal
 Tabaquismo excesivo
 Consumo excesivo de bebida
 Falta de apetito
 Uso excesivo de tranquilizantes prescritos.
 Alteración de las conductas de adaptación
 Grupos de apoyo: familia, amigos

Patrón XI: Valores y creencias

 Interferencias de la enfermedad o de la hospitalización en: Prácticas religiosas habituales, prácticas o creencias habituales, tradiciones familiares, etc.
 Deseo de contactar con el capellán del hospital o con sacerdotes de su religión.

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